A Krónikus Betegmenedzsment (KBM) program konkrét szakmai protokollokat határoz meg a projektbe bevont négy fő betegségcsoport – kardiovaszkuláris megbetegedések, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), magas vérnyomás betegség (hipertónia), valamint cukorbetegség (diabétesz) – vonatkozásában.
Fontos hangsúlyozni, hogy a programhoz kapcsolódó többletfinanszírozás kizárólag abban az esetben kerül jóváírásra, ha a protokollban meghatározott teljes feladatlista végrehajtása megtörténik, és az adminisztrációja is megfelelő módon zajlik.
A program sikeressége érdekében elengedhetetlen, hogy a háziorvosi praxisok tisztában legyenek a szakmai elvárásokkal, valamint olyan informatikai rendszerrel dolgozzanak, amely hatékony digitális támogatást nyújt a gondozási feladatok végrehajtásában, dokumentálásában és követésében. A NetDoktor hamarosan olyan új funkciókkal bővül, melyek célja, hogy a KBM programban való részvételt hatékonyan támogassa.
A négy betegségcsoport közül jelen összefoglaló a krónikus kardiovaszkuláris betegséggel élő páciensek háziorvosi gondozására vonatkozó szakmai protokollból készült. Célja áttekinteni az elvárt vizsgálatokat, követési gyakoriságokat, valamint a háziorvosi csapat szerepét a programban – ezzel is segítve a praxisokat a felkészülésben és a többletfinanszírozás feltételeinek teljesítésében.
Előírt tevékenységek a krónikus kardiovaszkuláris betegek gondozásában
A KBM programban a krónikus kardiovaszkuláris betegséggel élő páciensek gondozása a háziorvosi csapat koordinációja mellett történik, meghatározott ütemezés és tartalom szerint. A gondozási terv célja a kockázati tényezők folyamatos nyomon követése, a szövődmények megelőzése, valamint a beteg együttműködésének erősítése.
A gondozás során elvégzendő feladatok (A felsorolás nem teljes, csak szemlélteti a feladat kompexitását.):
Anamnézis, életmód és rizikótényezők felmérése
- A beteg részletes kórelőzményének felvétele, különös tekintettel a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre
- Az életmóddal kapcsolatos információk (dohányzás, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, táplálkozás) rögzítése
- A családi anamnézis és a társbetegségek feltérképezése
Fizikális vizsgálat
- Testsúly, testmagasság, BMI, derék-körfogat mérése
- Vérnyomás mérése
Laboratóriumi vizsgálatok
EKG vizsgálat
Értékelés és rizikóbesorolás
- SCORE meghatározás
- Kockázati csoportba sorolás
Edukáció, életmód-tanácsadás
- Tájékoztatás a betegség természetéről, a kezelés céljáról
- Dohányzásról való leszokás támogatása
- Diéta, mozgásprogram javaslatok, szükség esetén dietetikus bevonása
Gyógyszerelés felülvizsgálata
- A szedett gyógyszerek listájának áttekintése, a adherencia-perzisztencia feltárása
- Mellékhatások, interakciók feltérképezése, szükség esetén módosítás kezdeményezése
Gondozási terv készítése és követés
- Egyéni gondozási terv rögzítése a beteggel közösen
- A kontrollvizsgálatok ütemezése
- Eredmények rögzítése a szoftverben a KBM adminisztrációs követelményei szerint
Kontrollok gyakorisága és előkészítése
- 3 évente – teljes anamnézis, fizikális vizsgálat, EKG, életmód kérdőív, dohányzás, diabetes-szűrés
- Évente – testsúly/BMI/haskörfogat, laborok, eszközös vizsgálatok, önmenedzsment-ellenőrzés
- 3–6 havonta – testsúly, vérnyomás, labor (HbA₁c, lipidek, vesefunkció), naplókezelés.
Többletszolgáltatások – delegálható szerepkörök
- MSc közösségi ápoló: anamnézis, életmód, naplók, laborkérések, EKG, ABI, hangvilla, Schellong, edukáció
- Dietetikus: dietetikai edukáció, testsúly- és életmódnaplók
- Gyógytornász: fizikai állóképesség felmérése, mozgásterv, csoportos gyógytorna
- Szakpszichológus: életmódváltás támogatása
Arról, hogy
- mekkora többletfinanszírozás érhető el,
- kik vehetnek részt a programban,
- hány beteget lehet bevonni,
- hogyan történik a betegbevonás és jelentés,
- hogyan működik a finanszírozás,
- mekkora a díjazás betegségcsoportonként,
ITT talál információkat.
Összegzés
A háziorvosi praxisok számára fontos, hogy a teljes feladatlista végrehajtása és a megfelelő adminisztráció ne csupán teherként jelenjen meg, hanem egy jól szervezett, digitálisan támogatott folyamatként, amelyben minden csapattagnak szerepe van.
A NetDoktor fejlesztőcsapata olyan új funkciókon dolgozik, amelyek megkönnyítik a KBM program követelményeinek való megfelelést – legyen szó betegút-tervezésről, figyelmeztető rendszerről vagy a dokumentáció automatizálásáról.
A NetDoktor a jövő háziorvosi praxisainak partnere – csatlakozzon a Krónikus Betegségmenedzsment Programhoz, és használja ki a rendszer kínálta előnyöket!
Ha Ön is szeretne egy olyan medikai szoftvert, amely az egészségügyi ellátást a legmodernebb technológia segítségével támogatja, és hatékony megoldást kínál a napi feladatok kezelésére, ne habozzon kapcsolatba lépni velünk! Cégünk személyre szabott megoldásokat kínál, amelyek segítenek az orvosi gyakorlatok és rendelők munkájának egyszerűsítésében, miközben biztosítják a legjobb orvosi eredményeket és a páciensbiztonságot.
További Blog
